Медицинской индивидуальностью течения кариозного процесса, в особенности при поздних токсикозах беременных, является острое течение, скорое распространение не только лишь по периферии, да и в глубину - к пульпе зуба, что приводит в недлинные сроки к развитию осложненного кариеса (8). У беременной дамы на фоне модифицированной реактивности и пониженной сопротивляемости организма сокрытые одонтогенные очаги инфекции могут привести к суровым осложнениям в итоге обострения воспалительного процесса. Состояние ротовой полости в период беременности в некой степени может определять качество послеродового периода. Так, к примеру, при исследовании обстоятельств послеродовых болезней было установлено, что у 10 % оно соединено, основным образом, с болезнями зубов и слизистой оболочки полости рта, в то время как у родильниц с интактной и санированной полостью рта не установлено осложненного течения послеродового периода (7). При токсикозах 2-ой половины беременности поражение тканей пародонта добивается 100 % случаев, существенно почаще выявляются томные формы гингивита.

При этом, хирургическое удаление разрастаний десны во время беременности не дает хотимого эффекта, потому что скоро наступает рецидив. Часто у беременных дам, в особенности при ранешних и поздних токсикозах, определяется завышенная чувствительность интактных зубов к хим, термическим и механическим раздражителям, также некариозные поражения в виде конусновидных дефектов и вертикальной патологической стираемости зубов. Слизистая полости рта просто ранима, кровоточит при мельчайшем прикосновении, что затрудняет некие этапы протезирования.

Состояние здоровья беременной оказывает влияние на антенатальные процессы минерализации эмали молочных зубов малыша, потому исцеление и профилактика кариеса у беременной дамы является антенатальной профилактикой кариеса зубов грядущего малыша. Справедливо мировоззрение академика Рыбакова А.И. (1968): "Забота о здоровых зубах человека обязана начинаться с заботы о правильном его внутриутробном развитии, когда формируются все органы.

Здоровье будущей мамы - залог здоровья грядущего малыша". В текущее время известны сроки завышенного риска появления и прогрессирования болезней пародонта, также возрастания интенсивности кариеса зубов у беременных. Большая выраженность воспалительных явлений в тканях пародонта встречается во II триместре беременности, а критическое нарастание кариесогенной ситуации в ротовой полости - в III триместре, что не только лишь описывает рациональные сроки стоматологических осмотров в течение беременности и послеродового периода, да и дифференцированность подхода к програмкам профилактики и исцеления более важных для данного периода беременности болезней ротовой полости. Обычно, отмечается зависимость характеристик стоматологической заболеваемости от возраста дамы, срока и нрава течения беременности, количества предшествовавших беременностей, закончившихся родами. Как видно из лаконичного обзора исследований крайних десятилетий, необходимость в обращении беременных дам за стоматологической помощью довольно велика. Так, потребность в терапевтической помощи возникает у 94,7%, в ортопедической - у 56,1% беременных дам, экстренные хирургические вмешательства выполняются у 2,2 % от общего числа беременных (2).

Причины стоматологического вмешательства, неблагоприятные для беременной пациентки: Закономерные для беременности конфигурации психо-физиологического состояния дамы представляют колоссальную нагрузку на её организм, и хоть какое вмешательство, в особенности связанное с чувственным действием, болью, травмой тканей, внедрением медикаментозных средств, может послужить поводом для нарушений в состоянии здоровья мамы, развитии плода и новорожденного, также прерывания беременности. В чем все-таки заключаются главные предпосылки возможного негативного влияния стоматологического исцеления у беременных дам? По нраву неблагоприятного финала причины стоматологического вмешательства можно подразделить на: Физиологическое течение беременности предъявляет к женскому организму завышенные требования. Наличие же сопутствующей патологии еще более ухудшает течение беременности и предрасполагает дамский организм к неадекватному ответу на стоматологическое вмешательство. Беременность сопровождается физиологическими системными и органными переменами, крупная часть из которых исчезает опосля родов. Невзирая на то, что сиим изменениям подвержены все системы и органы беременной и (либо) кормящей пациентки, для врача-стоматолога на приеме клинически значимы конфигурации со стороны пары систем: сердечно-сосудистой, почек, желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, также психики.

Стоматологу принципиально знать, что у беременной пациентки: Увеличение внутрибрюшного давления в купе с расслаблением гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта приводит к возникновению и усугублению гастроэзофагально рефлюксной заболевания, что клинически проявляется изжогой, тошнотой, рвотой, время от времени болями за грудиной. Горизонтальное положение провоцирует возникновение данной нам симптоматики. Потому, беря во внимание конфигурации со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и почек, в работе с беременной следует предугадать лишь полусидячее положение пациентки в стоматологическом кресле! Клинически эти конфигурации в критериях стоматологического приема могут привести к: Функция почек в период беременности в особенности чувствительна к изменениям положения тела. Она усиливается в положении беременной лежа и в положении на боку (возникают позывы на мочеиспускание).

При сроке 30-32 недель у 10% дам в горизонтальном положении на твердом основании, к примеру, на стоматологическом кресле, развивается синдром сдавления нижней полой вены. Увеличенная матка, сдавливая нижнюю полую вену, уменьшает приток крови к сердечку, что приводит к увеличению периферического сопротивления, падению АД и ухудшению маточно-плацентарного кровотока. В особенности выражен этот синдром при осложненных формах беременности и артериальной гипотонии (2). Во время беременности меняется функция большинства желез внутренней секреции. Увеличение функции щитовидной железы, проявится в виде последующих симптомов: тахикардии, приступов сердцебиения, завышенного потоотделения, чувственной непостоянности. Наблюдаются нарушения в обмене глюкозы и повышение потребности в инсулине. Беременность служит метаболическим нагрузочным тестом на наличие сладкого диабета (СД): у дам, не выдержавших нагрузку, развивается диабет беременных; при всем этом может быть как ожирение, гиперинсулинемия и резистентность к инсулину, так и относительная дефицитность инсулина при малой массе тел а (11). При развитии беременности на фоне уже имеющегося СД, независимо от типа (инсулинозависимый либо инсулинонезависимый) постоянно имеется потребность в инсулине. При этом, введение инсулина длится и пос - ле родов в период кормления грудью, потому что высок риск развития гипогликемии. У дам с инсулинозависимым СД (I типа) может быть развитие гипогликемической комы без продромальных признаков. Отлично известен тот факт, что беременность ярко выявляет лиц с неуравновешенной реактивностью, организм которых не владеет способностью быстро и стойко сглаживать конфигурации, происшедшие в нем в итоге наружных и внутренних раздражителей, а опосля устранения их быстро ворачиваться к начальному состоянию. Посреди беременных дам с неуравновешенной реактивностью выделяются две группы лиц: с доминированием возбудительного процесса над тормозным либо превалированием тормозного процесса. В первом случае ярко выражены эмотивные процессы, во 2-м - превалируют влияния 2-ой сигнальной системы, нередки навязчивые идеи и сомнения. В связи с тем, что эти дамы могут быть темно настроены в отношении финала имеющейся беременности и грядущих родов, в работе стоматолога могут встретиться трудности с внедрением определенных технологий, медикаментозной терапии, методов анестезии. Разъяснительная беседа с неплохой доказательной базой в отношении не только лишь сохранности предлагаемого исцеления, да и необходимости проведения его как в интересах самой мамы, так и грядущего малыша, должны быть применены в работе стоматолога! Для стоматолога принципиально знать, что: Посреди пациенток с неуравновешенной реактивностью встречаются лица, которые на некие обыденные раздражители отвечают парадоксальной реакцией (9). Работами С.А. Рабиновича с соавт. (2000) показано достоверное доминирование активно негативных эмоций над активно положительными чувствами у беременных на стоматологическом приеме.

Пороги боли у беременных имеют наименьший уровень болевой чувствительности, чем у небеременных дам. Сообразно запросам развивающегося плодного яичка (плода) в протяжении всего срока беременности выявлены определенные закономерности в перестройке функций центральной нервной системы. Значимо влияние тормозных действий, осуществляемых при помощи нервных устройств. Но в протяжении беременности отмечаются два "критических момента", в течение которых меняются обычные физиологические соотношения меж деятельностью мозга и матки ( П.П. Лазарев, И.И. Яковлев, 1971): 1. сначала беременности (12-14 недель); 2. в конце её (крайняя неделька до ожидаемых родов). Оба эти периода характеризуются в особенности резким увеличением рефлекторной возбудимости матки. Самопроизвольный выкидыш почаще наблюдается:

Планируя те либо другие стоматологические вмешательства у беременной дамы, стоматолог должен знать, что нрав репаративных действий, ремоделирования костных структур челюстей и бактерицидной защиты значительно различаются от общепризнанной нормы. Это разъясняется тем, что, во-1-х, при беременности развивается отрицательный баланс железа, в большей степени обусловленный возрастанием потребности в связи с наличием плода и плаценты, а у кормящих - расходованием железа при кормлении. Во-2-х, в период беременности развивается недостаток кальция, в особенности при первой беременности, не имеющий фатального значения в плане развития остеопении либо остеопороза в предстоящем, но отчетливо сказывающийся на состоянии жестких тканей зубов мамы и действий ремоделирования при нарушении целостности костных структур челюстей. И, в конце концов, в-третъих, иммунный статус беременных дам различается понижением числа и функций Т - и В-лимфоцитов. Наблюдается повышение содержания и активности Т-супрессоров, что нужно для угнетения иммунного ответа на аллоантигены плода. Умеренная степень антигенной чужеродности мамы и плода нужна для контролируемого конфликта меж ними, запускающего процесс образования плаценты. На границе тканей мамы и эмбриона протекают анафилактические реакции, приводящие к образованию микротромбов, экранирующих эмбриональные антигены от иммунной системы мамы.

Чувствительность беременных к фармацевтическим продуктам различается от чувствительности к ним небеременных дам. Благодаря этому даже самые незначимые по силе раздражения как внутренние, так и наружные, могут поменять состояние тонуса беременной матки, обусловить её сокращения, а в конечном итоге привести к наступлению выкидыша либо ранних родов. По мнению И.И.Яковлева (1971), уравновешенность нервно-психического состояния дамы и наличие у неё положительного дела к имеющейся беременности описывает фуррор её сохранения. С иной стороны, "травма словом" в схожих вариантах, с какой бы стороны она не исходила, может привести к нарушению финала беременности. Понятно, что при проведении разных стоматологических вмешательств достоверно возрастает количество выкидышей: в I триместре - 9,6 % против 5 % в контрольной группе, во II триместре - 2,6 % и 1,4 96, соответственно (2). У беременных может быть развитие анафилактического шока и фармацевтической интоксикации в таковых ситуациях, в каких у небеременных дам они могут не появиться (5). По данным Yoshimura (1971), касающихся случаев погибели беременных, связанных с внедрением фармацевтических препаратов, следует считать, что беременная дама находится в предшоковом состоянии, так как физиологические конфигурации в гемодинамике и гормональном статусе, также усиленный метаболизм во время беременности могут вызвать развитие у неё гиперчувствительности к фармацевтическим продуктам.

Таковым образом, конфигурации психо-физиологического статуса, разных видов гомеостаза (иммунного, гормонального, метаболического, обмена кальция и железа и др.) по мере развития беременности, также в ранешном послеродовом периоде вправду делают даму уязвимой для проявления негативного действия хоть какого вмешательства, в том числе - стоматологического. 07.07.2004  Литература: Создатель: В.Ф.Носова - кандидат мед наук, доцент, СПбИС, С.А.Рабинович - доктор мед наук, МГМСУ (c)Клиническая стоматология №3 (12)

По неким данным бактерии, которые вызывают поражения зубов, могут просачиваться в кровоток и приводить к развитию остальных инфекционных действий и болезней. Источник: medicus.ru К примеру, в одном южноамериканском исследовании, размещенном сиим в летнюю пору, найдено, что у людей с наименьшим количеством естественных зубов и поболее томным течением периодонтита, почаще выявляется извитость и атеросклеротическое поражение сонных артерий . главных кровеносных сосудов поставляющих кислород и питательные вещества тканям мозга. В новеньком исследовательском порыве стоматологи и кардиологи решили объединить свои усилия в разрешении ранее казавшихся совсем не связанных заморочек. Научный мир в ожидании новейших совместных проектов.

Пациенты могут пройти лабораторное исследование на предмет наличия у их генотипа IL - 1 методом взятия анализа крови из пальца. И хотя это не является прямым тестом на наличие болезней пародонта, стоматолог и гигиенист может применять эту информацию при общей оценке риска болезней пародонта, чтоб с большей надежностью принимать решения о направлениях исцеления и восстановительных процедурах. Курение и генетическая расположенность числятся 2-мя важнейшими факторами, участвующими в составлении прогноза состояния тканей пародонта. Зная, как важны эти причины, стоматологи, пародонтологи и гигиенисты могут оценивать риск появления болезней пародонта у каждого пациента, что приведет к наиболее рентабельному планированию и исцелению. В итоге, возможность найти пациентов из группы риска и вылечивать их наиболее отлично является чрезвычайно принципиальной. Генотип IL – положительный (у некурящего Риск больше в 3 раза) IL – нехороший (у некурящего риск больше в 3 раза) Некурящий Риск малый10 сигарет в день Риск больше в 8 раз Риск больше в 3 раза

Основной стоматолог МЗ РФ Леонтьев В. К. направил внимание всех профессионалов на «забвение профилактики при проведении исцеления пациентов. На это указывают как низкие числа санации по обращаемости, так и отсутствие профилактических процедур при обращении к разным стоматологам. Вкупе с тем конкретно в этом контингенте лежит большой резерв профилактики в стоматологии (наиболее 140 млн. посещений в год)». Для этого прием первичного пациента в целебном учреждении должен начинаться с посещения гигиениста. Для удачной реализации системы профилактики стоматологических болезней нужно сделать такую систему экономической заинтересованности при которой пациенты будут заинтересованы во внеочередных профилактических осмотрах, а гигиенисты — в высочайшей посещаемости. Для реализации программы обучения способам гигиены полости рта, корректировки способностей гигиенического ухода нужно организовывать в лечебно — профилактических учреждениях, школах и дошкольных учреждениях, университетах — кабинеты гигиены и профилактики, где и будет работать гигиенист стоматологический.

Ведь отлично организованная, действенная гигиеническая служба с излишком окупается. Она приведет к тому, что и стоматологический персонал, и пациент повысят требования к состоянию ротовой полости и будут советовать клинику своим знакомым. Это подтверждается исследованием 100 стоматологических клиник Москвы, проведенное Стоматологическим институтом №1. В качестве индикаторов использовались такие характеристики: В 18 % клиник, принимавших роль в исследовании, организован кабинет гигиены полости рта, прием ведет гигиенист либо врач-пародонтолог. гигиены полости рта. В 29% клиник выполняется комплекс мероприятий проф гигиены, а не только лишь «чистка зубов», которая проводится в 53 % клиник. Таблица 1. Стоимость проф гигиены полости рта Анализируя стоимость данной для нас процедуры, мы можем поделить поликлиники, где действует кабинет профилактики и гигиены, прием ведет приготовленный спец — врач-паро-донтолог либо гигиенист и проводится комплекс мероприятий проф гигиены полости рта, на две категории. Перовая находится в ценовом спектре от 2001 до 3000 рублей, 2-ая — выше 3 000 рублей. 12% - выше 3000 рублей.

В рамках вышеописанного исследования получены данные о наличии оформленных щитов по гигиене полости рта и профилактике стоматологических болезней, продаже зубных паст и щеток в клиниках. В 47 % клиник организованы стенды компании Oral-B и ведется продажа их продукции. 3 % клиник - стенды компании Рембрандт. 3 % клиник - стенды компании Метрогил. 7 % сборная витрина с разными средствами гигиены. 38 % клиник - не имеют организованных щитов. Продажа средств гигиены полости рта - еще один источник доходов поликлиники. При реализации средств гигиены следует применять комплексную програмку, которая будет включать в себя консультацию, регистрацию стоматологического статуса и личные советы. Демонстрируя и рассказывая гигиенист отлично реализует. Для этого чрезвычайно принципиально быть компетентным и проф по отношению к продаваемой продукции - пациенты приобретают, ежели соображают необходимость и выгоду покупки. Главную роль при выборе средств гигиены пациентом в 57% клиник играет врач-стоматолог, он советует какой зубной пастой и щеткой воспользоваться пациенту. В 21 % клиник эту роль выполняет гигиенист. С развитием специальности, роль гигиениста будет лишь возрастать. Нужно пересмотреть обычное распределение обязательств и ответственности персонала стоматологических клиник. Целенаправлено передать часть многофункциональных задач, выполняемых в силу сложившейся практики высококвалифицированными спецами - медиками, среднему мед персоналу стоматологической поликлиники, а конкретно гигиенисту стоматологическому. Введение данной специальности в поликлинике - резко увеличивает качество и экономическую эффективность стоматологической помощи. Мы советуем организовать в клиниках прием гигиениста, который бы работал, как минимум, два дня в недельку. Почти все стоматологи недоумевают: «Почему нужно платить к тому же гигиенисту, ежели я сам не на сто процентов загружен?». Ежели стоматолог 12 часов в недельку дополнительно занимается гигиеной, он никогда не заработает довольно, чтоб дозволить для себя нанять гигиениста. Ежели же гигиенист работает по 48 часов за месяц, а стоматолог эти 48 часов занимается целебной работой, то клиника может очень удачно продвигаться вперед. Удостоверьтесь в этом сами, познакомившись с расчетами таблицы 2. Как лицезреем, при таковой схеме работы клиника получила на 96000 рублей больше, чем если б работу гигиениста выполнял врач-стоматолог. Заработная плата гигиениста — 10 % от заработанной суммы, что составляет 4800 рублей за месяц.

Доход в 91200 рублей за месяц от наличия в штате гигиениста очевиден. Таблица 2. Работа гигиениста, как источник надежных доходов поликлиники Таковым образом можно рассчитать рентабельность кабинета профилактики и гигиены полости рта. Рентабельность продаж является одним из важных характеристик эффективности деятельности компании. Этот коэффициент указывает сколько прибыли приходится на единицу реализованной продукции и именуется также коммерческой маржей. Рентабельность продаж можно увеличивать методом увеличения цен либо понижения издержек Рентабельность кабинета профилактики составляет 56%. Рентабельность продаж — это отношение прибыли к выручке от реализации сервисы. На основании перечисленного выше мы считаем, что организованный гигиенический приём может служить источником надежных доходов и повысить субъективную оценку уровня поликлиники пациентами. Сейчас стоматология испытывает потребность в обученных, творчески мыслящих спецах, владеющих настоящей конкурентоспособностью на современном рынке труда. Общественная тенденция на рынке труда среднего персонала в стоматологии — повышение спроса на профессионалов. В 2001 году отмечен резкий рост числа вакансий по специальностям гигиенист стоматологический, помощник доктора — стоматолога. Открывая новейшие стоматологические поликлиники обладатели предпочитают принимать на работу приготовленного спеца, который фактически сходу приступает к выполнению собственных проф обязательств. Время подготовки помощника врача-стоматолога, а тем паче гигиениста на рабочем месте, медиком «под себя» — закончилось. По данным Кадрового Агентства Стоматологического института №1 (г. Москва), рост числа заказов приготовленного спеца от управляющих стоматологических клиник в 2001 году в секторе помощник врача-стоматолога составил 52%, по сопоставлению с 2000 годом. В секторе гигиенист стоматологический, опосля утверждения специальности в феврале 2001 года повышение спроса составило — 41%. Во многом это соединено с повышением количества личных стоматологических клиник в общей структуре стоматологической помощи популяции Рф.